Medicul, atunci când alege locul în care să-și deschidă cabinetul, alege mult mai mult decât simplul spațiu în care își va primi pacienții. Cadrul de practică a medicinei, fie că este vorba de medicină generală, stomatologie sau medicină de specialitate, implică statuturi și moduri de exercitare diferite. Alegerea locului în care să-și exercite profesia, pentru un medic tânăr sau pentru un medic care dorește să-și schimbe locul de muncă, depinde de personalitatea sa și de obiectivele sale personale. Tinerii absolvenți trebuie să se gândească de două ori înainte de a opta pentru medicina privată, în oraș sau la țară, și să nu ia în considerare doar perspectivele financiare. Instituțiile publice, clinicile private, azilele de bătrâni și chiar primarii din satele mici care caută medici, fie că sunt angajați sau liber-profesioniști, sunt numeroși. Programele de formare sunt aceleași pentru toți medicii, dar diferențele în viața de zi cu zi sunt mari, între a se stabili într-o zonă cu deficit de medici, într-un cabinet medical din oraș sau a fi angajat într-un spital public sau într-o clinică privată.

Să alegi să profesezi ca medic independent sau ca medic angajat?

Înainte de a decide locul în care va profesa, un viitor medic sau un medic deja practicant trebuie să se întrebe care este statutul juridic și economic cel mai potrivit pentru el. Un medic se poate stabili ca liber profesionist și își poate înființa propria societate sau poate prelua cabinetul și portofoliul de pacienți al unui coleg care se pensionează. Se spune că acesta exercită medicină liberală, fie în propriul cabinet, fie în cadrul unui grup de medici. Grupurile de medici liber-profesioniști le permit să împartă costurile și, astfel, să facă economii la cheltuielile de funcționare: spații, secretară, centrală telefonică… și pot facilita luarea concediilor și găsirea unui înlocuitor.

Un medic liber profesionist poate înființa o întreprindere individuală (EI), dacă dorește să fie impozitat în conformitate cu regimul profiturilor necomerciale, sau o societate de practică liberă cu răspundere limitată (SELARL), dacă preferă să fie supus regimului de impozitare a societăților comerciale. În cadrul unui cabinet independent, medicul liber profesionist are apoi de ales între trei moduri de funcționare economică:

• Sectorul 1: onorarii stabilite și rambursate de către asigurările sociale; ;
• Sectorul 2: onorarii libere, dar consultațiile sunt rambursate parțial; ;
• Sectorul 3 (fără contract cu sistemul public): onorarii libere, fără rambursări.

O graniță neclară și provizorie între medicul privat și cel de spital

Medicii liberali independenți pot, de asemenea, să acopere deficitul de personal din spitalele publice, centrele de sănătate și asociațiile non-profit din domeniul sănătății. În Franța, 4 500 de medici, adică 11% din personalul medical, sunt medici liberali care practică în spitale, sub anumite condiții. Aceștia sunt deosebit de numeroși printre chirurgi și ginecologi-obstetricieni. De asemenea, aceștia reprezintă 90% din personalul medical din unitățile de sănătate private, cu scop lucrativ (clinici, centre de îngrijire pentru persoanele vârstnice etc.).

Un medic liber profesionist care alege să-și exercite profesia într-o clinică facturează pacienților consultațiile și procedurile medicale în mod obișnuit, apoi plătește clinicii între 4 și 10% din valoarea onorariilor încasate, pentru utilizarea spațiilor și a serviciilor acesteia. Cei 10% dintre medici angajați în unitățile medicale private au contracte pe durată determinată sau nedeterminată. Aceștia sunt subordonați instituției și au un salariu și un număr fix de consultații, la fel ca medicii angajați în spitalele publice. Un medic angajat într-un spital public sau într-o asociație din domeniul sănătății primește un salariu stabilit de statul francez, în calitate de agent public cu statut special. Nu este funcționar public, dar beneficiază de o anumită siguranță a locului de muncă. Același lucru este valabil și pentru un post de neurolog în Franța.

Un medic angajat cu normă întreagă într-un spital are chiar dreptul să-și desfășoare 20% din activitate în regim privat, dar în cadrul unui spital, al unei asociații medicale sau al serviciului de medicină a muncii (nu în cabinet privat). Condițiile pentru a lucra în afara unității de repartizare sunt strict reglementate și este necesar acordul directorului spitalului la care sunteți angajat. Un medic angajat cu normă parțială la un spital are dreptul de a exercita liber, în paralel, orice altă activitate remunerată.

Avantajele și dezavantajele medicinei private

Principala diferență între un medic liber profesionist și un medic angajat într-un spital este modul de remunerare și, prin urmare, venitul la sfârșitul lunii. Medicul liber profesionist nu are un salariu fix, ci este plătit pe bază de prestație: în funcție de numărul de consultații și de proceduri efectuate. Medicul liber profesionist, generalist sau specialist, are posibilitatea de a factura, în plus, suprataxe, adică facturează un tarif mai mare decât cel convenit de către Asigurările Sociale, pe cheltuiala pacienților.

Cifra de afaceri brută lunară a unui medic privat este, în general, mult mai mare decât un salariu din sectorul public. Totuși, acesta trebuie să suporte numeroase cheltuieli: spațiile, administrarea, contabilitatea, echipamentele medicale, consumabilele, centrele de apel, asigurările și asigurările complementare… De aici provine interesul de a pune în comun spațiile și anumite cheltuieli, cum ar fi secretariatul medical, prin instalarea într-un cabinet, o casă de sănătate sau alte grupuri de practicieni din domeniul sănătății. Investiția necesară pentru dotarea și aducerea la standarde a unui cabinet medical, precum și pentru obținerea acordului Ordinului Național al Medicilor de a-și exercita profesia în cadrul acestuia, este enormă. În plus, dacă preferați să vă alăturați unui grup de medici, veți putea cel puțin să vă alegeți colegii, fără noțiunea de ierarhie.

Una dintre celelalte caracteristici principale ale medicinei private este autonomia. Trebuie să vă placă să lucrați pe cont propriu, ceea ce înseamnă să alegeți modul de organizare care vi se potrivește:

• să vă alegeți programul de lucru (în general, 60 de ore pe săptămână); ;
• să vă organizați programul de consultații și zilele după cum doriți; ;
• să-și ia (sau nu) concediu sau concediu de maternitate/paternitate.

Cifra de afaceri poate crește semnificativ dacă vă concentrați pe dezvoltarea portofoliului de pacienți, pe care îl veți putea vinde odată cu cabinetul, atunci când veți dori să vă pensionați. A lucra ca medic independent, într-un cabinet privat, necesită o anumită organizare. Dacă uitați să transmiteți datele prin sistemul electronic, nu veți fi plătiți de CPAM.

În calitate de antreprenor, aveți obligații administrative și financiare, precum și mai multe responsabilități. În special, sunteți răspunzător pentru acțiunile dumneavoastră și pentru consecințele medicale ale acestora, motiv pentru care este practic obligatoriu să încheiați o asigurare de răspundere civilă profesională. În calitate de antreprenori, medicii liber-profesioniști beneficiază de o acoperire socială precară și nu au siguranța locului de muncă. Ei trebuie să-și asigure singuri protecția socială (asigurare mutuală pentru pensie, asigurare de șomaj, asigurare de viață și asigurare de sănătate) sau chiar formarea profesională continuă.

Avantajele și dezavantajele medicinei spitalicești

Medicul angajat în sistemul public are un salariu fix, de obicei mai mic decât în sectorul privat, dar, chiar dacă nu este funcționar public, beneficiază de siguranța locului de muncă, nefiind expus riscului de a-și pierde ușor slujba. În plus, salariul și statutul medicului salariat evoluază în funcție de vechime (cel mai răspândit statut fiind cel de «medic spitalicesc»). Pe de altă parte, medicul spitalicesc beneficiază de privilegiile angajaților salariați:

• 35 de ore de lucru pe săptămână și ore suplimentare plătite, cu majorări pentru turele de noapte, de exemplu; ;
• 5 săptămâni de concediu pe an garantate, zile libere compensatorii; ;
• beneficii financiare: prime, participări la profit, tichete de masă și tichete de vacanță…
• formarea continuă asigurată de angajator sau prin contul personal de formare (CPF) al medicului angajat; ;
• o bună protecție socială: indemnizație de șomaj în caz de concediere, concediu de maternitate/paternitate, pensie cu sistem de calcul pe puncte.

În plus, medicul de spital nu își alege programul de lucru (adesea obositor, cu ture de noapte și de zi), nici colegii din secție, nici superiorii ierarhici. Munca în echipă are și ea părțile sale bune, dacă sunteți o persoană sociabilă și nu vă tem de ședințele de serviciu. Vă puteți ajuta reciproc între medici, puteți trimite rapid pacienții către alte secții și vă puteți monitoriza mai bine pacienții internați. Între monitorizarea pacienților cronici și obligația de a face gărzi la urgențe, munca în spital nu duce lipsă de varietate.

În fine, un medic angajat se află într-o relație de subordonare față de instituția care îl angajează. Adică nu are aproape deloc libertatea de a-și organiza munca după bunul plac, trebuie să respecte ierarhia verticală clasică și să nu prejudicieze reputația angajatorului său. În schimb, beneficiază de serviciile și echipamentele din cadrul spitalului public, precum și de afluxul de clienți, fără a pierde timp cu prospectarea și comunicarea pentru a-și umple agenda de consultații.

Medic cu cabinet privat într-o zonă cu deficit de medici: o oportunitate foarte interesantă pentru tinerii medici

Un tânăr medic nu are încă o clientelă și nici mijloacele necesare pentru a investi într-un cabinet și în echipamente medicale conforme cu standardele, care sunt foarte costisitoare, cu atât mai mult cu cât tocmai a finanțat studii lungi și costisitoare. Costul înființării unei afaceri și al deschiderii unui cabinet privat poate fi greu de suportat din punct de vedere financiar la începutul carierei. De aceea, tinerii medici preferă adesea să opteze pentru medicina de spital, care le oferă siguranța unui salariu fix și previzibil, precum și o protecție socială și juridică liniștitoare.

O altă soluție este aceea de a găsi un post de medic angajat, dar într-o instituție privată cu scop lucrativ, cu un salariu brut ușor mai mare decât cel din sectorul public. Există numeroase posturi vacante pentru medici angajați în clinici private sau centre de îngrijire a persoanelor vârstnice, cu salarii fixe, dar atractive.

O ultimă soluție de luat în considerare pentru tinerii medici și pentru cei care nu ar avea mijloacele necesare pentru a investi într-un cabinet privat: să se stabilească într-o zonă cu deficit de medici. Pentru a-i încuraja pe medici să se mute în zone cu deficit de medici, generaliști și specialiști, primăriile și statul le întind covorul roșu. 9 000 de sate din Franța, adică 5 milioane de persoane (8,1% din populație), se află în zone rurale cu deficit de medici. Unii primari le propun medicilor generaliști să lucreze ca angajați, cu un contract de muncă de drept privat, pentru a beneficia de avantajele statutului de salariat.

Cu toate acestea, medicii generaliști care s-au stabilit recent în zone rurale preferă, în general, să opteze pentru practica privată, beneficiind astfel de ajutoarele guvernamentale. Un ajutor pentru instalarea în zone subdotate, în valoare de 50 000 €, este acordat medicilor generaliști, în două tranșe (jumătate la instalare și cealaltă jumătate după un an de activitate), precum și o scutire de impozite pe o perioadă de 5 ani. Un medic generalist poate câștiga astfel 12 500 € pe lună, timp de 5 ani, cu doar 25 de vizite pe zi (la tariful convențional de 25 € pe consultație), adică de două până la trei ori mai mult decât un angajat din sectorul public.

Angajat sau liber profesionist, într-o instituție publică (spital…) sau privată (clinică): modurile de exercitare a profesiei medicale pot diferi considerabil. În funcție de personalitatea, stilul de viață și obiceiurile dvs. de lucru, anumite tipuri de posturi ar putea să nu fie cele mai potrivite pentru dvs. Iar posturile vacante de la celălalt capăt al Franței, despre care nu aveți cunoștință, v-ar putea interesa. De aceea, apelați la o agenție de recrutare este util atât pentru medici, cât și pentru angajatori. Și rețineți că alegerea statutului dumneavoastră nu este deloc definitivă. Medicii își schimbă adesea regimul și forma juridică, în funcție de experiența lor, de clientela lor și de locul în care își exercită profesia.