Il medico, che sceglie dove stabilirsi, sceglie molto più del luogo in cui riceverà i suoi pazienti. Il contesto di pratica della medicina, sia essa generale, dentale o specialistica, implica status e modalità di esercizio diversi. La scelta del luogo in cui esercitare la professione, per un giovane medico o per un professionista che desidera cambiare sede di lavoro, dipende dalla sua personalità e dai suoi obiettivi personali. I giovani laureati devono pensarci bene prima di optare per la libera professione, in città o in campagna, e non considerare solo le prospettive finanziarie. Le strutture pubbliche, le cliniche private, le RSA e persino i sindaci di piccoli villaggi che cercano medici, dipendenti o liberi professionisti, sono numerosi. Le specializzazioni richieste sono le stesse per tutti i medici, ma le differenze quotidiane sono grandi, tra aprire uno studio in un'area medica disagiata, in uno studio medico in città o essere assunti in un ospedale pubblico o in una clinica privata.

Scegliere tra la pratica come medico indipendente o medico dipendente?

Prima di determinare il luogo in cui lavorerà, un futuro medico o un professionista già in attività deve chiedersi quale sia lo status giuridico ed economico più appropriato per lui. Un medico può stabilirsi come libero professionista e creare la propria società o acquistare l'attività e la clientela di un collega che va in pensione. Si dice che eserciti la medicina liberale, nel proprio studio o in un gruppo di medici. I gruppi di medici liberi professionisti consentono loro di condividere e quindi di risparmiare sui costi: locali, segreteria, centralino telefonico... e possono facilitare la presa di ferie e la sostituzione.

Un medico libero professionista può creare un'impresa individuale (EI), se desidera essere tassato secondo il regime degli utili non commerciali, o una Società di Esercizio Liberale a Responsabilità Limitata (SELARL), se preferisce essere sottoposto al regime dell'imposta sulle società. In uno studio indipendente, il medico libero professionista ha quindi la scelta tra tre modalità di funzionamento economico:

• Settore 1: onorari stabiliti e rimborsati dalla sicurezza sociale; ;
• Settore 2: onorari liberi, ma consulenze parzialmente rimborsate; ;
• Settore 3 (non convenzionato): onorari liberi, nessun rimborso.

Un confine sfocato e non definitivo tra medico libero professionista e ospedaliero

I medici liberi professionisti possono inoltre contribuire a colmare le carenze di personale negli ospedali pubblici, nelle case di cura e nelle associazioni sanitarie senza scopo di lucro. In Francia, 4.500 medici, pari all’11% dei professionisti sanitari, sono medici liberi professionisti che esercitano in ospedale, a determinate condizioni. Sono particolarmente numerosi tra i chirurghi e i ginecologi ostetrici. Rappresentano inoltre il 90% del personale sanitario nelle strutture sanitarie private a scopo di lucro (cliniche, case di cura per anziani, ecc.).

Un medico libero professionista che sceglie di esercitare in una clinica fattura normalmente le visite e le prestazioni ai pazienti, poi versa alla clinica una quota compresa tra il 4% e il 10% dell’importo degli onorari percepiti, a titolo di canone per l’utilizzo dei locali e dei servizi. I 10 % di medici dipendenti nelle strutture sanitarie private sono assunti con contratto a tempo determinato o indeterminato. Sono subordinati all'istituzione e hanno uno stipendio e un numero di visite fisse, come i medici dipendenti degli ospedali pubblici. Un medico dipendente di un ospedale pubblico o in un'associazione sanitaria con uno stipendio pagato dallo Stato francese, come un agente pubblico con uno status. Non è un funzionario, ma gode di una certa sicurezza del posto di lavoro. Lo stesso vale per un lavoro di neurologo in Francia.

Un medico ospedaliero a tempo pieno ha persino il diritto di esercitare il 20% della propria attività come libero professionista, ma all’interno di un ospedale, di un’associazione sanitaria o in ambito di medicina del lavoro (non in ambulatorio). Le condizioni per lavorare al di fuori della propria struttura di appartenenza sono rigorosamente regolamentate ed è necessario il consenso del direttore dell'ospedale presso cui si è dipendenti. Un medico ospedaliero a tempo parziale ha il diritto di esercitare liberamente, in parallelo, qualsiasi altra attività retribuita.

I vantaggi e gli svantaggi della libera professione medica

La principale differenza tra un medico libero professionista e un medico dipendente di un ospedale è la modalità di retribuzione e, di conseguenza, il reddito a fine mese. Il libero professionista non ha uno stipendio fisso, viene pagato a prestazione: in base al numero di visite e di prestazioni effettuate. Il libero professionista, sia esso generalista o specialista, ha la possibilità di fatturare in aggiunta ai diritti di visita, ovvero fattura una tariffa più elevata rispetto alla tariffa convenzionata dalla Sicurezza Sociale, a carico dei pazienti.

Il fatturato mensile lordo di un professionista privato è generalmente molto più alto di uno stipendio pubblico. Deve comunque pagare molte spese: locali, amministrazione, contabilità, materiale medico, materiali di consumo, centrali telefoniche, assicurazioni e mutue... Da qui l'interesse di mettere in comune locali e alcune spese, come la segreteria medica, installandosi in uno studio, una casa di salute e altri raggruppamenti di professionisti del settore sanitario. L'investimento è enorme per attrezzare e mettere a norma uno studio medico e ottenere l'autorizzazione dell'Ordine Nazionale dei Medici ad esercitarvi. Inoltre, se preferisci unirti a un gruppo di medici, potrai almeno scegliere i tuoi colleghi, senza gerarchie.

Una delle altre caratteristiche principali della medicina liberale è l'autonomia. Devi amare lavorare da solo, il che significa scegliere l'organizzazione che fa per te:

• scegliere i propri orari di lavoro (60 ore/settimana, in genere); ;
• organizzare il tuo programma di appuntamenti e le tue giornate come vuoi; ;
• prendere (o meno) una vacanza o un congedo di maternità/paternità.

Il tuo fatturato può decollare se lavori per costruire la tua clientela, che potrai rivendere con la tua attività quando vorrai andare in pensione. Lavorare come medico in solitaria, in uno studio privato, richiede una certa organizzazione. Se dimentichi di trasmettere le tue teletrasmissioni, non sarai pagato dalla CPAM.

In quanto dirigente d'azienda, hai obblighi di gestione amministrativa e finanziaria e maggiori responsabilità. Sei in particolare responsabile delle tue azioni e delle loro conseguenze mediche, motivo per cui è praticamente obbligatorio stipulare un'assicurazione di responsabilità civile professionale. In quanto imprenditori, i medici liberi professionisti hanno una copertura sociale insufficiente e nessuna sicurezza del posto di lavoro. Devono provvedere autonomamente alla propria protezione sociale (mutua per la pensione, assicurazione contro la disoccupazione, assicurazione sulla vita e assicurazione invalidità/decesso) o ancora alla loro formazione continua.

I vantaggi e gli svantaggi della medicina ospedaliera

Il medico ospedaliero ha uno stipendio fisso e generalmente inferiore rispetto al privato, ma anche se non è un dipendente pubblico, ha la sicurezza di non perdere facilmente il lavoro. Inoltre, lo stipendio e il Ordinamento del medico dipendente evolve with seniority (the most common status being «Hospital Practitioner»). On the other hand, hospital doctors benefit from the privileges of salaried employment:

• 35 ore di lavoro settimanali e straordinari pagati, con maggiorazioni per i turni notturni, ad esempio; ;
• 5 settimane di ferie garantite all'anno, RTT; ;
• benefici monetari: bonus, partecipazione agli utili, buoni pasto e buoni vacanza…
• la formazione continua a carico del datore di lavoro o del CPF del medico dipendente; ;
• una buona copertura sociale: sussidio di disoccupazione in caso di licenziamento, congedo di maternità/paternità, pensione con sistema di calcolo a punti.

Inoltre, il medico ospedaliero non sceglie il suo orario (spesso faticoso, con turni notte/giorno) né i suoi colleghi nel suo reparto né i suoi superiori. Il lavoro di squadra ha anche i suoi lati positivi, se sei piuttosto socievole e non hai paura delle riunioni di reparto. Potete aiutarvi tra medici, inviare rapidamente i pazienti ad altri reparti e seguire meglio i vostri pazienti ricoverati. Tra il follow-up dei pazienti cronici e l'obbligo di effettuare turni al pronto soccorso, il lavoro in ospedale non manca di varietà.

Infine, un medico dipendente è in stato di subordinazione nei confronti della struttura che lo impiega. Ciò significa che ha pochissima libertà di organizzare il proprio lavoro come meglio crede, che deve rispettare la classica gerarchia verticale e non recare danno alla reputazione del proprio datore di lavoro. In cambio, beneficia dei servizi e delle attrezzature all'interno dell'ospedale pubblico, nonché del flusso di pazienti, senza perdere tempo a cercare clienti e a comunicare per riempire la propria agenda di appuntamenti.

Medico di base in un "deserto" medico: un'opportunità molto interessante per i giovani medici

Un giovane professionista non ha ancora una clientela, né i mezzi per investire in uno studio e attrezzature mediche a norma, molto costosi, tanto più che ha appena finito di finanziare lunghi studi costosi. Il costo della creazione di un'impresa e dell'avvio di uno studio privato può essere difficile da sostenere finanziariamente all'inizio della carriera. Ecco perché i giovani medici preferiscono spesso optare per la medicina ospedaliera, che offre loro la sicurezza di uno stipendio fisso e prevedibile e una protezione sociale e legale rassicurante.

Un'altra soluzione è trovare un posto di medico dipendente, ma in una struttura privata a scopo di lucro, con uno stipendio lordo leggermente superiore a quello del settore pubblico. Ci sono molte posizioni vacanti per medici dipendenti in cliniche private o EHPAD, con stipendi fissi ma allettanti.

Un'ultima soluzione da prendere in considerazione per i giovani medici e per coloro che non avrebbero i mezzi per investire in un proprio studio privato: stabilirsi in una zona con carenza di medici. Per incoraggiare i medici a trasferirsi in zone con carenza di medici, sia generici che specialisti, i comuni e lo Stato stendono il tappeto rosso. 9.000 villaggi in Francia, ovvero 5 milioni di persone (l'8,1% della popolazione), si trovano in zone rurali in situazione di carenza medica. Alcuni sindaci propongono ai medici generici di lavorare come dipendenti, con un contratto di lavoro di diritto privato, per beneficiare dei vantaggi del lavoro dipendente.

Tuttavia, i medici di base appena insediati nelle zone rurali preferiscono in genere optare per la libera professione, beneficiando così degli aiuti governativi. Un aiuto all’insediamento nelle zone meno servite di 50.000 € viene erogato ai medici di base, in due tranches (metà all’insediamento e l’altra metà dopo un anno di esercizio), oltre a un’esenzione fiscale per 5 anni. Un medico di base può quindi guadagnare 12.500 €/mese, per 5 anni, con sole 25 visite al giorno (alla tariffa convenzionata di 25 €/visita), ovvero due o tre volte di più di un dipendente del settore pubblico.

Dipendente o libero professionista, in struttura pubblica (ospedale...) o privata (clinica): le modalità di esercizio della professione medica possono differire notevolmente. A seconda del tuo carattere, del tuo stile di vita e delle tue abitudini di lavoro, alcuni tipi di posizioni potrebbero non essere i più adatti a te. E posizioni vacanti dall'altra parte della Francia, di cui potresti non essere a conoscenza, potrebbero interessarti. Ecco perché rivolgersi a un agenzia di reclutamento ed è utile sia per i medici che per i datori di lavoro. E sappiate che la vostra scelta di status non è assolutamente definitiva. I medici cambiano spesso regime e forma giuridica, a seconda della loro esperienza, della loro clientela e del luogo in cui esercitano la professione medica.