La profesión de médico de cabecera sigue siendo mayoritariamente ejercida de forma liberal. Sin embargo, cada vez son más los profesionales que desean ejercer su actividad bajo el régimen de asalariado. De hecho, cada uno de estos dos estatus aporta su propio conjunto de ventajas. Para guiar tu reflexión hacia el estatus que mejor te conviene, hay dos elementos esenciales a tener en cuenta. El modo de remuneración es esencial, así como el tipo de estructura en la que desea ejercer su profesión.

Modo de remuneración e independencia

Una de las diferencias fundamentales entre los dos estatus, asalariado y autónomo, reside en el modo de remuneración.

En médicos generalistas que ejercen de forma privada son remunerados por acto. Cuando son convencionados, sus honorarios dependen de las tarifas convencionales fijadas por el Seguro de Enfermedad. La mayoría de los profesionales muestran las tarifas establecidas por la convención nacional (sector 1), sin embargo, algunos facultativos facturan, debido a su notoriedad o a la complejidad de sus actos, honorarios adicionales (sector 2). Los profesionales no convencionados son libres de determinar el importe de sus honorarios (sector 3). Los médicos liberales conservan, por lo tanto, el control de su nivel de actividad (en términos de volumen de actos) y ejercen su profesión bajo su responsabilidad.

En médicos asalariados, sujetos a un vínculo de subordinación con la organización que los emplea, reciben una remuneración mensual. Su salario se paga en función de la tarifa por hora y el número de horas estipulados en su contrato de trabajo, independientemente del número de actos realizados. El estatus de asalariado es generalmente apreciado por la protección social y el acceso a la formación continua a los que da derecho, así como para asegurar un cierto equilibrio entre la vida profesional y la vida familiar.

Lugar y condiciones de ejercicio de la profesión

Los médicos generalistas suelen elegir entre establecerse de forma independiente bajo el régimen liberal, o bien aplicar en organismos de salud públicos o privados (hospitales, clínicas independientes...). En la práctica, los médicos generales liberales trabajan esencialmente en consultorios médicos, residencias de ancianos o clínicas privadas. Los establecimientos hospitalarios y las clínicas requieren del profesional independiente una tarifa como compensación, especialmente por el préstamo de equipos, así como por el uso de locales y servicios.

Nombre de profesionales de la salud asalariados practican, por su parte, en el hospital. El trabajo en equipo, las experiencias multidisciplinarias, la falta de inversión en equipos y la reducción de las tareas administrativas son tantos atractivos en estos establecimientos de salud. Otros se orientan hacia empleos de médico de PMI, escolar, laboral, de compañía de’seguros…

Independientemente de sus elecciones iniciales, los médicos generales pueden hoy en día pasar de un estatus a otro en función de la evolución de su carrera. Incluso pueden combinar, según las oportunidades, una actividad liberal con un empleo asalariado.

El salario, el nervio de la guerra

Por lo tanto, es indispensable pensar bien el estatus que se va a adoptar. Uno ofrece una gran libertad de remuneración ya que, para simplificar, uno elige la tarifa a la que se va a cobrar. El otro ofrece seguridad ya que todos los meses se recibe el mismo salario, se hayan visto decenas de pacientes o ninguno.

En lo que respecta al médico que ha decidido establecerse en la práctica privada, es necesario comprender bien que uno va a ser propietario de su propia empresa. Por lo tanto, habrá que dedicar mucho trabajo adicional (contabilidad, búsqueda de clientela, etc.). Algunas municipios que buscan un médico autónomo sin embargo, pueden facilitar esta tarea ofreciendo ayuda.

El salario de un médico privado El salario medio de quienes llevan menos de 5 años ejerciendo es de 4300 euros. Puede llegar a los 7500 euros al final de la carrera profesional. Sin embargo, es importante saber que hay numerosas cargas que reducirán considerablemente estos ingresos. Como autónomo, deberá abonar las cotizaciones a la URSSAF. Así, si ha optado por el sector 1, deberá deducir cerca de 23 % de seguro médico (si gana anualmente entre 45 250 y 57 590 €, deberá añadir entre 0 y 6,2 % y 6,2 % si gana más de 57 590 €), cerca de un 11 % de CSG-CRDS. Si ejerce en el sector 2, la CSG-CRDS es la misma. El seguro médico gravará los ingresos con cerca de 10 %, a lo que se suman entre 0 y 3,10 % en función de la facturación.

El médico privado Por supuesto, también deberá hacerse cargo del salario de sus empleados y del alquiler del local. A esto hay que añadir las cotizaciones a la seguridad social, los impuestos, la cotización al fondo de empleo y solidaridad (CET) y los impuestos profesionales (hasta un 4 % del volumen de negocio). En total, estos distintos gastos pueden alcanzar, por tanto, cerca del 60 %.

En cuanto al médico asalariado, éste gana entre 4500 y 9000 euros al mes. La remuneración dependerá del tipo de estructura en la que ejerza, de su experiencia y de las negociaciones que haya llevado a cabo. Todas las cargas se calculan directamente y no tendrá que comprobar que no ha publicado nada para estar en regla.

Otros criterios a considerar al elegir

L'instalación de un médico generalista autónomo no siempre es fácil. Hay que encontrar el lugar donde ejercer, crear su clientela (o comprarla)... Sin embargo, es posible obtener ayudas para la instalación de un médico autónomo para aliviar la carga financiera. De este modo, un médico autónomo que se establezca podrá quedar exento de la Contribución Económica Territorial (que incluye el impuesto sobre bienes inmuebles de las empresas y el impuesto adicional de las empresas). También puede beneficiarse de una exención del recargo del 25 % sobre el impuesto sobre la renta si se afilia a una organización autorizada (AGA). Además, en algunos casos, puede solicitar deducciones en los gastos si tiene que utilizar su vehículo (visitas a domicilio). En caso de establecerse en una zona prioritaria, existen ayudas económicas disponibles.

El aspecto financiero es muy importante, pero no es el único para elegir. Si te gusta tener total libertad o si deseas instalarte en una región particular (que no tenga estructura hospitalaria), será mejor que te inclines por el ejercicio libre. Podrás así asentar tus raíces en un pueblo en busca de un médico.

Si odias los trámites administrativos y no quieres pensar en cotizaciones, URSSAF y otros gastos de instalación, ser asalariado es la opción a elegir. También es una mayor libertad, ya que muy a menudo el médico generalista autónomo no cuenta sus horas.

En cuanto a los puestos ofrecidos, el experto de la medicina liberal puede instalarse donde quiera. También puede responder a una oferta de instalación médica emitido por un municipio. En algunos desiertos médicos, muchos comunas buscan médico general. Por lo tanto, es una oportunidad para comenzar tu carrera sin demora. En cuanto a los puestos asalariados, son más difíciles de conseguir, ya que la competencia es a veces muy dura. Naturalmente, es posible encontrar ayuda eficaz para encontrar este empleo (y esto también se aplica a los médicos independientes que buscan una consulta en venta) con las agencias de reclutamiento médico. Estas agencias agrupan todo tipo de ofertas (independientes y asalariadas). También pueden ofrecerte su experiencia y su ayuda para ayudarte a elegir entre estos dos estatus.

Si aún dudas, ten en cuenta que también es posible trabajar como asalariado con una actividad liberal adicional. Este estatus mixto puede resultar útil para tomar una decisión.

¿Quieres reclutar a un médico? BRM Conseil encontrará uno para usted.