El médico que elige dónde establecer su consulta elige mucho más que el lugar en el que recibir a sus pacientes. El entorno en el que ejerce la medicina, ya sea general, odontológica o especializada, implica diferentes estatus y modos de ejercicio. La elección del lugar para un médico joven o para un profesional que quiere cambiar de ubicación depende de su personalidad y de sus objetivos personales. Los jóvenes licenciados deben pensárselo dos veces antes de elegir trabajar en la práctica privada, ya sea en la ciudad o en el campo, y no sólo tener en cuenta las perspectivas financieras. Establecimientos públicos, clínicas privadas, EHPAD, e incluso los alcaldes de pequeños pueblos que buscan médicosLa formación requerida es la misma para todos los médicos. La formación requerida es la misma para todos los médicos, pero las diferencias en el día a día son grandes, entre instalarse en un desierto médico, en un consultorio de la ciudad o ser contratado en un hospital público o una clínica privada.

¿Elige ejercer como médico independiente o asalariado?

Antes de decidir dónde trabajar, un futuro médico o un médico en ejercicio debe plantearse qué estatuto jurídico y económico le conviene más. Un médico puede establecerse como autónomo y crear una empresa o comprar el negocio y los pacientes de un colega que se jubila. Se dice que ejerce medicina liberalPueden hacerlo en sus propios locales o en un grupo de médicos. Los grupos de médicos privados les permiten mancomunar y, por tanto, ahorrar en gastos: local, secretaria, servidor telefónico, etc. y pueden facilitar la toma de vacaciones y una sustitución.

Un médico autónomo puede crear una empresa individual (Entreprise Individuelle - EI), si desea tributar en régimen de beneficios no comerciales, o una sociedad de responsabilidad limitada (Société d'Exercice Libéral à Responsabilité Limitée - SELARL), si prefiere someterse al régimen del impuesto de sociedades. En una consulta independiente, el médico liberal tiene entonces la posibilidad de elegir entre tres modos económicos de funcionamiento:

• Sector 1: cuotas fijas y reembolsadas por la seguridad social;
• Sector 2: honorarios gratuitos, pero consultas parcialmente reembolsadas;
• Sector 3 (sin convenio): tasas gratuitas, sin reembolso.

Una frontera difusa y no definitiva entre la medicina privada y la hospitalaria

Los médicos autónomos también pueden cubrir las carencias de los hospitales públicos, las residencias de ancianos y las asociaciones sanitarias sin ánimo de lucro. En Francia, 4.500 médicos, es decir, 11 % de los profesionales sanitarios, son médicos autónomos que ejercen en hospitales, en determinadas condiciones. Son especialmente numerosos entre los cirujanos y los obstetras. También representan el 90 % del personal sanitario de los establecimientos sanitarios privados con ánimo de lucro (clínicas, EHPAD, etc.).

Un médico privado que opta por trabajar en una clínica cobra a los pacientes por las consultas y procedimientos de forma normal, y luego paga entre 4 y 10 % de los honorarios percibidos a la clínica por el uso de sus locales y servicios. Los 10 % de los médicos asalariados de las instituciones sanitarias privadas son contratados con contratos de duración determinada o indefinida. Están subordinados a la institución y tienen un salario y un número de consultas fijos, como los médicos asalariados de los hospitales públicos. A médico asalariado en un hospital público o en una asociación sanitaria tiene un salario otorgado por el Estado francés, como agente público bajo estatuto. No es funcionario, pero tiene cierta seguridad laboral. Lo mismo ocurre con un trabajo de neurólogo en Francia.

Un médico hospitalario a tiempo completo tiene derecho incluso a ejercer el 20 % de su actividad en la práctica privada, pero dentro de un hospital, una asociación sanitaria o en el centro de salud laboral (no en la ciudad). Las condiciones para trabajar fuera del centro en el que está contratado están estrictamente reguladas y necesita el acuerdo del director del hospital en el que está contratado. Un médico de hospital a tiempo parcial tiene derecho a ejercer libremente cualquier otra actividad remunerada en paralelo.

Ventajas e inconvenientes de la práctica privada

La principal diferencia entre un médico privado y un médico empleado en un hospital es el método de remuneración y, por tanto, los ingresos a final de mes. Un médico privado no tiene un salario fijo, sino que se le paga en función de los honorarios: según el número de consultas y procedimientos realizados. Los médicos privados, ya sean generalistas o especialistas, también pueden cobrar honorarios extraordinarios, es decir, cobran una tarifa superior a la establecida por la Seguridad Social, que corre a cargo del paciente.

La facturación mensual bruta de un médico privado suele ser muy superior a un salario del sector público. Por eso merece la pena poner en común los locales y determinados gastos, como la secretaría médica, creando un consultorio, un centro de salud u otras agrupaciones de médicos. La inversión es enorme para equipar y poner a punto un consultorio médico y obtener el acuerdo de la Orden Nacional de Médicos para ejercer en él. Además, si prefiere unirse a un grupo de médicos, al menos podrá elegir a sus colegas, sin ninguna noción de jerarquía.

Otra de las características principales de la práctica privada es la autonomía. Debes disfrutar trabajando solo, lo que implica elegir la organización que más te convenga:

• Elige tu horario de trabajo (normalmente 60 horas semanales);
• organice su horario de consulta y sus días como desee;
• coger (o no) vacaciones o permiso de maternidad/paternidad.

Su volumen de negocio puede despegar si se dedica a aumentar su base de pacientes, que podrá vender con su empresa cuando quiera jubilarse. Trabajar como médico autónomo en una consulta privada requiere cierta organización. Si olvida transmitir sus teletransmisiones, la CPAM no le pagará.

Como director de empresa, tiene obligaciones de gestión administrativa y financiera y más responsabilidades. En particular, se le hace responsable de sus actos y de sus consecuencias médicas, por lo que es casi obligatorio contratar un seguro de responsabilidad profesional. Como empresarios, los médicos autónomos tienen poca cobertura social y ninguna seguridad laboral. Tienen que ocuparse de su propia seguridad social (mutua de jubilación, seguro de desempleo, seguro de vida y seguro de enfermedad) o de su formación continua.

Ventajas e inconvenientes de la medicina hospitalaria

El médico de hospital tiene un sueldo fijo y generalmente inferior al del sector privado, pero aunque no sea funcionario, tiene la seguridad de no perder su empleo fácilmente. Además, el salario y situación del médico contratado El estatus de médico de hospital varía en función de la antigüedad (el estatus más común es el de "médico de hospital"). Por otra parte, los médicos de hospital se benefician de los privilegios de un empleo asalariado:

• 35 horas de trabajo a la semana y horas extraordinarias remuneradas, con una paga extra por los turnos de noche, por ejemplo;
• 5 semanas de vacaciones al año garantizadas, RTT ;
• prestaciones económicas: primas, participación en los beneficios, vales de comida y vacaciones, etc.
• Formación continua pagada por la empresa o el CPF del médico empleado;
• buena cobertura de la seguridad social: subsidio de desempleo en caso de despido, baja por maternidad/paternidad, prestación de jubilación con un sistema de cálculo por puntos.

Además, los médicos de hospital no eligen su horario (a menudo agotador, con rotaciones noche/día), ni sus colegas de departamento, ni sus superiores. Trabajar en equipo también tiene sus ventajas, si eres sociable y no te asustan las reuniones de departamento. Podéis ayudaros mutuamente, derivar pacientes rápidamente a otros departamentos y controlar mejor a los pacientes ingresados. Entre el seguimiento de pacientes crónicos y la obligación de estar de guardia en urgencias, al trabajo en los hospitales no le falta variedad.

Por último, un médico asalariado se encuentra en un estado de subordinación a la colectividad que lo emplea. Esto significa que casi no tiene libertad para organizar su trabajo a su antojo, debe respetar la jerarquía vertical clásica y no debe dañar la reputación de su empleador. A cambio, se beneficia de los servicios e instalaciones del hospital público, así como de la afluencia de clientes, sin perder tiempo en prospecciones y comunicaciones para llenar su agenda de consultas.

Práctica privada en un desierto médico: una oportunidad muy interesante para los médicos jóvenes

Un joven profesional aún no tiene clientela, ni medios para invertir en locales y equipos médicos a la altura de las normas, que son muy caros, sobre todo porque acaba de financiar unos estudios largos y costosos. El coste de crear una empresa y montar una consulta privada puede ser difícil de soportar económicamente al principio de la carrera. Por eso los médicos jóvenes prefieren a menudo optar por la medicina hospitalaria, que les ofrece la seguridad de un salario fijo y previsible y una protección social y jurídica tranquilizadora.

Otra opción es encontrar un puesto de médico asalariado, pero en una institución privada con ánimo de lucro, con un salario bruto ligeramente superior al del sector público. Hay muchas vacantes para médicos asalariados en clínicas privadas o EHPAD, con sueldos fijos pero atractivos.

Una última solución a tener en cuenta para los médicos jóvenes y los que no pueden permitirse invertir en su propia consulta privada: trasladarse a un desierto médico. Para animar a los médicos a trasladarse a zonas donde escasean los médicos generalistas y especialistas, los ayuntamientos y el Estado despliegan la alfombra roja. 9.000 pueblos de Francia, es decir, 5 millones de personas (8 % de la población) se encuentran en zonas rurales con desierto médico. Algunos alcaldes proponen que los médicos de cabecera trabajen por cuenta ajena, con un contrato laboral de derecho privado, para beneficiarse de las ventajas del trabajo asalariado.

Sin embargo, los médicos de cabecera recién instalados en zonas rurales suelen preferir optar por la práctica privada, aprovechando así las ayudas públicas. La subvención de 50.000 euros para instalarse en zonas insuficientemente abastecidas se distribuye a los médicos de cabecera en dos plazos (la mitad al instalarse y la otra mitad al cabo de un año de ejercicio), así como una exención fiscal durante cinco años. Así, un médico de cabecera puede ganar 12.500 euros al mes durante 5 años, por sólo 25 consultas al día (a razón de 25 euros/consulta), es decir, entre dos y tres veces más que un empleado del sector público.

Ya sea por cuenta ajena o por cuenta propia, en un entorno público (hospital) o privado (clínica), las formas de ejercer la medicina pueden ser muy distintas. En función de su carácter, su estilo de vida y sus hábitos de trabajo, puede que determinados tipos de puestos no sean los más adecuados para usted. Y puede que en el otro extremo de Francia le interesen vacantes que desconoce. Por eso utilizar un agencia de contratación es útil tanto para los médicos como para los empresarios. Y recuerde que su elección de estatuto no es en absoluto definitiva. Los médicos cambian a menudo de estatuto jurídico y de forma, en función de su experiencia, su clientela y el lugar donde ejercen la medicina.